АКТГ - гормон, выделяемый передней долей гипофиза, концентрация его в крови максимальна в 6 часов утра. АКТГ является самым сильным стимулятором синтеза гормонов в коре надпочечников, синтеза меланина (пигментация кожи).
Определение уровня АКТГ в крови необходимо для диагностики различных форм синдрома Иценко-Кушинга.
Содержание АКТГ в крови повышается при болезни Иценко-Кушинга, паранеопластическом синдроме, болезни Аддисона, синдроме Нельсона, надпочечниковом вирилизме, приеме АКТГ, инсулина, вазопрессина, посттравматических и постоперационных состояниях.
Снижение концентрации имеет место при введении глюкокортикоидов, опухолях, продуцирующих кортизол.
АКТГ - пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза под влиянием тропных факторов гипоталамуса, важнейший стимулятор работы коры надпочечников. АКТГ стимулирует биосинтез кортикостероидных гормонов из холестерина, главным образом образование глюкокортикоидов, а также андрогенов, и в небольшой степени влияет на синтез альдостерона.
Для болезни Иценко-Кушинга характерны одновременное увеличение содержания в крови АКТГ и кортизола, а также повышенная суточная экскреция с мочой свободного кортизола. У пациентов с синдромом Иценко-Кушинга секреция АКТГ значительно снижена.
АКТГ является маркером развития ряда заболеваний:
Синдром эктопической продукции АКТГ – это патологическая секреция АКТГ опухолью негипофизарного происхождения (чаще раком бронха или тимомой, иногда при медуллярном раке щитовидной железы, раке яичника, молочной железы, желудка и толстой кишки), при которой уровень АКТГ в крови повышен, что приводит к гиперплазии коры надпочечников и повышению секреции кортизола.
Синдроме Аддисона – возникает из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников – снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.
Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность как следствие поражения гипофиза или гипоталамуса, сопровождается, соответственно, снижением концентрации АКТГ и вторичной гипоплазией или атрофией коры надпочечников.
Синдром Нельсона характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечнико. Развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.
Особые указания: В связи с тем, что АКТГ является гормоном стресса, перед процедурой сдачи крови необходимо в течение 20 минут успокоиться, расслабиться. Уровень АКТГ циклически изменяется в течение суток, поэтому наиболее информативны результаты исследований, проведенных утром до 9 часов.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:
1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и 7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Показания к назначению исследования
1.Дифференциальная диагностика симптоматической артериальной гипертензии;
2. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности;
3. Подозрение на синдром Иценко-Кушинга и дифференциальная диагностика с болезнью Иценко-Кушинга;
4. Длительная терапия глюкокортикоидами.
Подготовка к исследованию
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться. Для адекватной сравнительной оценки в динамике пробы крови следует брать в одни и те же периоды времени.
Факторы, влияющие на результаты исследований
1.Циркадные ритмы (максимальная концентрация - в 6 часов утра, минимальная - в 22 часа).
2. Беременность.
3. Менструальный цикл.
4. Эмоциональное состояние.
5. Болевой синдром.
6. Повышение температуры тела.
7. Смена часовых поясов.
8. Приём кортикостероидных препаратов, инсулина, вазопрессина.
Интерпретация результата
Повышение концентрации:
1. Болезнь Иценко-Кушинга.
2. Паранеопластический синдром.
3. Болезнь Адиссона.
4. Посттравматические и послеоперационные состояния.
5. Синдром Нельсона.
6. Надпочечниковый вирилизм.
7. Приём препаратов АКТГ, инсулина, вазопрессина.
8. Эктопическая продукция АКТГ.
Снижение концентрации:
1. Гипофункция коры надпочечников.
2. Опухоль коры надпочечников.
3. Кортизол-продуцирующая опухоль.
4. Приём кортикостероидных препаратов.
Комментарии